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哈市一院神经内科专家王中卿:眩晕诊治也要讲究精准化

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  东北网健康频道消息(衣晓峰 江丽波 记者杜筱 刘嘉 周蜜)  经常眼花、视物不清、不敢睁眼、频繁呕吐、天旋地转、头晕头痛……许多人都遭遇过眩晕的折磨。眩晕症涉及多个临床学科,人的一生中均会有过眩晕的痛苦经历。有统计数字表明,人群眩晕发病率约为5-8%,按目前中国人口14亿计算,我国年发病人数约在1亿人左右。什么是眩晕症?是由什么原因造成的?如何进行有效的治疗呢?
 

  今天,我们邀请到了哈尔滨市第一医院神经内科二病房主任王中卿做客东北网,请他来为广大网友答疑解惑。

  主持人:网友朋友们,大家好!欢迎收看这一期的《东北网专家访谈》节目。今天,我们很荣幸的邀请到了哈尔滨市第一医院神经内科二病房主任王中卿,请他和大家详细地聊一聊聊什么时上眩晕症?有什么危害?如何防治……

  主持人:王主任,您好!请您先为广大网友朋友们介绍一下什么是眩晕症?有什么危害、又如何进行鉴别呢?

  王中卿:眩晕症是一种最为常见的临床综合征,随着人们生活节奏的加快和人口逐步老龄化,本病症的发病率也日益增高,开始受到国内外医学界的重视。眩晕症涉及多个临床学科,人的一生中均会有过眩晕的痛苦经历。有统计数字表明,人群眩晕发病率约为5-8%,按目前中国人口14亿计算,我国年发病人数约在1亿人左右。

  眩晕主要是一种运动错觉,如天旋地转的运动错觉、有漂浮感、静立时有平衡障碍或“醉酒感”等症状。引起眩晕的原因非常复杂,涉及神经科、骨科、耳科、心理科等范围。眩晕可分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕,两者的临床表现、辅助检查及治疗和预后完全不同。相对而言,周围性眩晕发生率更高,占70%以上,其中耳石症的发病率居单病种首位,约占所有眩晕症的50%,甚至更高;其次为梅尼埃病和前庭神经元炎。中枢性眩晕占10-20%。精神疾病和全身疾病相关性眩晕分别占16%。此外,尚有少数的眩晕原因不明。
 

 

  眩晕的病因及构成具体如下:一是前庭周围性眩晕(占44-70%):①良性发作性位置性眩晕即耳石症(占20-50%甚至更高);②偏头痛性眩晕(占10%);③梅尼埃病(占10%);④前庭神经元炎(占10%);⑤迷路卒中;⑥前庭阵发症;⑦药物中毒;⑧听神经瘤;⑨晕动症。二是前庭中枢性眩晕(占7-11%):①椎-基底动脉供血不足及其他脑血管病;②延髓外侧综合征;③脑干肿瘤;④多发性硬化;⑤第四脑室肿瘤或囊虫;⑥基底动脉偏头痛;⑦眩晕性癫痫;⑧锁骨下盗血综合征;⑨延髓空洞。三是精神、心理疾病和全身疾病相关性眩晕(9-20%)。四是其他及诊断不明者(13-15%)。

  主持人:我们已经知道了眩晕就是感觉到自己在旋转或者自己周边的事物在旋转。眩晕是一种症状,是多种疾病都可出现的表现。据了解,眩晕症最多见于“耳石症”,也称为“良性阵发性位置性眩晕”,约占眩晕症的60%以上。那么,什么是“耳石症”呢?

  王中卿:耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕,是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的,当一些致病因素导致耳石脱离,这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动,当人体头位变化时,这些半规管亦随之发生位置变化,沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动,从而刺激半规管毛细胞,导致机体发生强烈性眩晕,时间一般较短,数秒至数分钟,可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。

  主持人:“耳石症”有什么临床表现?又如何进行确诊呢?

  王中卿:“耳石症”一般可分为两类,一类为特发性称之为耳石病,另一类为继发性,继发于梅尼埃病、突聋、病毒性迷路炎、内听道动脉缺血、偏头疼、头部外伤、中耳和内耳术后,人工耳蜗术后,耳毒性药物损害,耳硬化症,慢性中耳炎及颈性眩晕等,上述各种疾病导致了半规管的炎症或缺血损伤而致耳石脱落。

  多发于中年人,女性略多,发病突然,症状的发生常与某种头位或体位变化有关。激发头位(患耳向下)时出现眩晕症状,眼震发生于头位变化后3~10秒之内,眩晕则常持续于60秒之内,可伴恶心及呕吐。眩晕可周期性加重或缓解,间歇期可无任何不适,或有头晕,个别病人眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感。

  主持人:吃药、打针治疗耳石症有效吗?如果无效,应该如何治疗?

  王中卿:可以利用手法复位治疗。(1)后半规管耳石手法复位:应用Epley法手法复位:按下列步骤手法复位:第1步,让患者纵行坐在床上,头向患侧旋转45°,检查者在其背后扶头,让患者快速仰卧并悬头30°,患耳向下,使耳石沉到后半规管中部,在此位置维持2~3分钟;第2步,将头逐渐转正,继续向健侧转45°,使耳石移近总脚,保持头位2~3分钟;第3步,头与躯干同时向健侧转90°,使耳石回归椭圆囊,维持此位置1~2分钟;第4步,让患者慢慢坐起,头转向正前方,呈头直位。每完成一步观察眩晕及眼震,待其终结后才做下一步,在治疗中此法应重复进行,直至眩晕及眼震消失。

  (2)上半规管耳石手法复位:嘱患者平卧位,将头最大限度地悬于床外,然后最大限度地将头前屈,最后扶患者坐起,每个步骤保持2~3分钟。

  (3)水平半规管耳石手法复位:

  ①向地性眼震水平半规管耳石手法复位:如果为左侧水平半规管耳石,嘱患者坐于床边,将患者躯干倒向右侧,然后,头向下转动45度,最后快速坐起,每个步骤保持2~3分钟。

  ②背地性眼震水平半规管耳石手法复位:如果为左侧水平半规管耳石,嘱患者坐于床边,将患者躯干倒向左侧,然后,头向上转动45度,最后快速坐起,每个步骤保持2~3分钟。

  主持人:以前听您介绍过,因临床缺乏全面的现代眩晕诊治知识,严重影响了眩晕的诊疗水平。因此,您提议将“精准医学”的概念引入眩晕的诊治。如何做到眩晕症的精准治疗呢?

  王中卿:是的。因临床缺乏全面的现代眩晕诊治知识,常常分科论治、对症治疗,“脑缺血”、“颈椎病”等结论甚至覆盖了90%的眩晕诊断;而盲目过度的辅助检查和毫无针对性的干预方法,严重影响了眩晕的诊疗水平,目前对眩晕的诊断及鉴别诊断在相当程度上几乎是盲区,急待推广。因此,将“精准医学”的概念引入眩晕的诊治,迫在眉睫。
 

  现代科技和医学进步已经开启了“精准医学”时代。“精准医学”的理念和范式正在给人类健康带来真正的福音,使之获得个体和社会最佳健康效益,为民众提供安全、迅速、有效、方便、廉价的医疗卫生服务。“精准医学”追求准确选择和精确应用适宜诊疗方法,以最小化医源性损害、最低化医疗耗费,获得病患的最佳康复,这一理念涵盖了疾病诊断、病情评估、临床决策、治疗干预和功能康复等医疗服务全过程。中国临床迫切需要眩晕精准医疗常态化,秉持世界最先进的眩晕诊治理念,取代陈旧的传统医学的眩晕误区。

  主持人:听说您认为大量眩晕症尤其是耳石症病人未能得到及时有效诊治,这个现状应该引起国家及全社会的高度警觉,呼吁在全国范围内定期对医务人员进行培训以及对公众开展现代眩晕理念的普及教育,并建议将每年的6月9日定为“中国眩晕日”乃至“世界眩晕日”。请您谈谈您出此提议的想法。

  王中卿:人们对眩晕症非常熟悉,但对占所有眩晕症半数以上的耳石症,包括医务界在内,却鲜为人知。耳石症(良性阵发性位置性眩晕)就像“感冒”一样非常普遍,是临床上最常见的眩晕症,其特点是清晨在床上转头、起身时,即在体位变动后突然眩晕,历时数十秒,不超过1分钟。此病呈良性过程,绝大多数可自愈,一般1—2周可缓解,但严重者往往迁延数月甚至数年,每年约20%复发。

  其实,控制耳石症的病情非常简单,上世纪90年代美国医生就确立了耳石症的手法复位,不打针、不服药,一次治愈率可达98%以上,而问题就在于人们缺乏对耳石症的认识和知晓,这个现状应该引起国家及全社会的高度警觉。因此,我呼吁在全国范围内定期对医务人员进行培训以及对公众开展现代眩晕理念的普及教育,并建议将每年的6月9日定为“中国眩晕日”乃至“世界眩晕日”。

  主持人:网友朋友们,相信通过王主任的解答,大家已经对如何防治眩晕症有了比较详细的了解。因为时间关系,这次节目就谈到这里。谢谢王中卿主任。如果网友们还有什么疑问的话,可以到哈尔滨市第一医院神经内科二病房找王主任,王主任每周一、周四出专家门诊。那么,我们下次再见。再次感谢王主任!

  王中卿:网友朋友们,再见!

  专家简介:

  王中卿,男,主任医师,哈尔滨市第一医院神经内科二病房主任,毕业于哈尔滨医科大学,医学硕士,法学硕士研究生。从事神经内科临床工作28年,擅长于诊治脑血管病及眩晕症;在神经系统疑难病及危重症救治方面有很深的造诣。
 

  1、在脑血管病治疗上,是目前哈尔滨神经内科医生中获得世界神经外科联合基金会继续教育证书的第一人,为提高中风病人的抢救和诊疗水平提供了良好的条件。对各种脑血管病尤其缺血性脑血管病的达到国际、国内先进水平。

  2、在眩晕症的治疗上,全面掌握美国“Epler法、Lempert法”耳石复位技术基础上,采用数种不同的手法进行一次性耳石复位即可治愈,尤其对水平半规管耳石以及疑难、重症耳石症的复位技术具有独创性。不吃药、不打针,十分钟治愈眩晕症,一次治愈率达98%。

  3、对各种神经内科疾病如神经系统感染、神经系统变性疾病、脱髓鞘疾病、癫痫、帕金森病、老年性痴呆等神经科疾病诊治具有丰富的临床经验。

  出诊时间:每周一、周四出专家门诊。


   作者: 衣晓峰 江丽波 杜筱 刘嘉 周蜜    来源: 东北网     编辑: 郭丽颖
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