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哈市二院神经内科主任李广华做客东北网 谈如何远离脑卒中
2018-04-19 08:40:00 来源:东北网  作者:
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  东北网4月19日讯 (白云 记者 杜筱 刘楠 王原龙 周秘) 近年来,我国居民每年因脑卒中死亡人数近200万,占总死亡的22.8%,且发病呈年轻化趋势,对社会造成严重影响。虽然国内对潜在脑卒中患者的筛查人数和实施干预手术的人数逐年上升,但每年100多万人的筛查量和1万多例的手术量相对于目前700万的脑卒中病患基数和每年200万新增病例来说仍是杯水之薪。因此,预防显得尤为重要。

  今天,我们请来了哈尔滨市第二医院神经内科主任李广华,请她就结合脑卒中的防治的话题与大家共同聊聊。

  主持人:您好,李主任!跟我们的网友朋友们打个招呼吧!

  李广华:主持人,您好!网友朋友们,大家好!我是哈尔滨市第二医院神经内科的李广华医生,很高兴有这样一个机会与大家见面,国家卫计委脑卒中防治工程委员会提出:“预防卒中,你我同行”,看来脑卒中的防治与我们大家每一个人都息息相关,也得到了国家的高度重视。今天我就结合脑卒中的防治的话题与大家共同聊聊。

  主持人:谢谢李主任。首先请您为我们介绍一下什么是脑卒中?脑卒中都有哪些名称?

  李广华:脑卒中广义上指血供异常所引起的任何脑组织损伤。脑卒中引起的症状和体征,与受累脑血管的血供区域一致。但出现弥漫性脑功能障碍时,如心跳骤停引起的全脑缺血,则不属于脑卒中的范畴。

  脑卒中名称很多,如“中风”、“脑血管意外”、“脑血管病”。患者糊涂了,我究竟患的是什么病呢?其实,他们诊断的都是一个病。由于这个病来势较快,病势险恶,变化多端,犹如自然界的风一样“善行多变”,所以,中医把这类病称为“中风”。由于这种病的发生是脑血管意外地出了毛病,发病突然、难以预料,因此,又叫“脑血管意外”。西医则把它称为“脑血管病”。

  主持人:脑卒中发病率为什么居高不下?

  李广华:错误的观念和不健康的生活方式是导致这一问题的最主要、最基础的原因。我国居民生活方式上存有许多误区,如膳食、运动、嗜好等方面。这也是多种慢性非传染性疾病共同具有的危险因素。另外高血压、血脂异常、高血糖都可以诱发脑卒中,这些慢性非传染性疾病又统称为生活行为方式病。它涉及日常生活的方方面面,对人们的健康影响重大。同时因为它的普遍性和习以为常,许多人并不觉得生活行为方式对健康的影响有多重要。所以,错误的观念和不健康的生活方式成了“隐形杀手”。另外,某些常见的器质性病变如心脏卵圆孔未闭、房颤,也可以引发脑卒中。

  主持人:脑卒中是否可防可治?

  李广华:答案是肯定的。大部分脑卒中是可以预防的。我们要纠正错误的观念和不健康的生活方式,有意识地避免脑卒中的危险因素;另外,对体内已经形成的病理变化,如颈动脉斑块造成狭窄等,要引起重视,定期进行脑卒中危险因素筛查,及早发现疾病问题,做到早预防、早诊断、早治疗,就可以有效的防止脑卒中的发生。脑卒中发生后,在3小时内对患者进行包括溶栓治疗在内的有效的救治措施,能够挽救部分尚未坏死的脑组织,极大地改善患者的预后,降低死亡率和致残率,部分患者病情可以完全恢复不留任何后遗症。但在我国只有不到2%的患者能够及时到达医院并接受溶栓治疗。

  主持人:那么,预防脑卒中从什么时间开始?

  李广华:建立健康的生活方式和行为,预防脑卒中越早开始越好。因为,动脉硬化的病理改变往往从儿童时期就已经开始,随年龄的增长而逐渐加重,主要与食物中的脂肪含量过高、高糖饮食导致肥胖有关。高脂血症和肥胖是引起动脉硬化的主要原因。从幼年开始,适当控制高胆固醇及高糖食品的摄入,多吃水果蔬菜;养成不偏食、不过量饮食的习惯;积极参加各种体育运动,养成良好的生活习惯,对人一生的健康极为有益。

  主持人:日常生活中,应该注意哪些问题,以预防脑卒中?

  李广华:生活饮食习惯与脑卒中的发生关系密切,如高盐高脂饮食、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等都已证实是脑卒中的危险因素。因此,脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主要内容,即“合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡”。还应重点注意以下4点:

  (1)高血压患者,应注意控制高血压,坚持服用降压

  药物;

  (2)高胆固醇血症患者,应注意控制胆固醇,坚持服用

  降血脂药物;

  (3)糖尿病患者应积极控制血糖;

  (4)心房纤维性颤动或有其他心脏疾病者,应控制心脏病等危险因素。

  日常生活行为要注意以下10点:

  (1)饮食要清淡;

  (2)适度增加体力活动;

  (3)克服不良的嗜好,如戒烟、限酒、久坐等;

  (4)防止过度劳累、用力过猛;

  (5)老年人应防止过快改变体位、便秘;

  (6)注意气候变化;

  (7)每天饮水要充足;

  (8)看电视、上网等不要太久;

  (9)保持情绪平稳;

  (10)定期进行健康体检,发现问题早防早治。

  总之,脑卒中对人类生命和健康的威胁是十分严重的,但如果大家都能清楚地认识它的危险因素并积极加以预防,脑卒中的发病率一定会下降。

  主持人:脑卒中发病与季节有什么关系?

  李广华:脑卒中在春、夏或秋、冬季节变化时容易发作。每年进入冬季,只要气温一下降,不少老人就会因防备不及而发生脑卒中等疾病。天气变冷时特别是冬春季节,气温偏低,人体血管收缩明显,血压增高,如不能及时发现并给予相应治疗的情况下,容易发生心脑血管疾病。夏季天气较热,血管相对处于扩张状态,一般认为发生脑卒中的概率会减少,其实也不尽然。当气温较高时,人体大量排汗使体温降低,水分消耗多,容易造成体内缺水,血液浓缩相对粘稠,血流减慢,也容易诱发脑卒中。所以,特别是对有危险因素如高血压、糖尿病、动脉硬化的老年人,在冬季的时候要注意保暖,常到阳光充足的地方晒晒太阳,天冷时减少户外活动。夏天时要避免大量出汗,并及时补水。

  主持人:如何判断是否发生了脑卒中?

  李广华:当怀疑脑卒中时你可以按照眼、口、手、脚的顺序观察自己是否发生了卒中:

  (1)症状突然发生。

  (2)一侧或双眼视力丧失或模糊。

  (3)双眼向一侧凝视。

  (4)视物旋转或平衡障碍。

  (5)一侧面部麻木或口角歪斜。

  (6)说话不清或理解语言困难。

  (7)一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木。

  (8)既往少见的严重头痛、呕吐。

  (9)上述症状伴意识障碍或抽搐。

  主持人:脑卒中症状出现后应该怎么办?

  李广华:(1)如果发现出现脑卒中症状,要保持安静,卧床休息,通知周围人或家人,并且让了解病情的家属陪同入院以便给医生提供详细病史。

  (2)紧急拨打急救电话。尽快选择能治疗脑卒中的专业医院。脑卒中最佳治疗时机是发病三小时内,不能等待自我转好,以免失去了最佳治疗时间。搬动最好用担架,途中避免颠簸。

  (3)家庭紧急处理。如果家里有血压计的话,测量并记录血压。注意不要给患者使用一些不能确定的药物以免加重病情或出现药物的不良反应;如果脑卒中患者已经出现吞咽困难的问题,那么喂药的过程中很有可能出现呛咳、误吸、窒息,导致病情加重甚至危及生命。

  (4)发病后早期病人要选择有卒中溶栓能力的医院,10月21日,我省确定了首批28家急性脑卒中医疗救治定点医院,哈尔滨市第二医院成为黑龙江省卒中急救地图定点医院,黑龙江省卒中专科联盟成员单位。

  主持人:脑卒中是否会再发,怎样预防再发问题?什么是脑卒中的一级预防和二级预防?

  李广华:脑卒中的一级预防是指疾病发生前的预防,即通过早期改变不健康的生活行为,积极主动的控制各种致病的危险因素,从而达到使脑血管病不发生(或推迟发病年龄)的目的。所谓二级预防是针对已经有脑卒中症状或已发生卒中的患者而言,这些人需要预防再次发生脑卒中。此时除了继续控制各种危险因素外,还需根据卒中发生的具体原因进行干预以预防再发。

  主持人:如何使用阿司匹林来预防缺血性脑卒中?服用阿司匹林期间可否吃吃停停?

  李广华:经大量国内外临床研究证实,抗血小板聚集药物阿司匹林是防治脑卒中的有效药物,它使急性缺血性卒中的病死率、复发率显著下降。除非有阿司匹林禁忌症如胃肠道急性溃疡、出血和对该药过敏外,一般不用其他抗血小板聚集药物代替阿司匹林。有大规模临床试验研究证据表明用阿司匹林进行二级预防的有效剂量为75~150毫克/天,需要长期服用。从阿司匹林的药物机理方面看,早晨或是晚间服用都可以。

  由于担心阿司匹林的毒副作用,有些患者不能坚持服用,这样做是错误的。高危患者服用阿司匹林来防治脑卒中应当是一个长期过程。只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林,才能抑制新生血小板的聚集功能,达到预防血栓的目的。近年来国外的研究显示,脑卒中的存活者如果中断使用阿司匹林,在1个月内缺血性脑卒中的复发危险将会增加3倍以上,停药一周内更应当引起注意。

  主持人:脑卒中患者的血压是否降得越低越好?

  李广华:一些高血压患者在得知血压高后,往往很着急,希望能很快将血压降下来,这种想法是错误的。血压降得过快过低会使人感到头晕、乏力。合并高血压的脑卒中病人,应该在不同的病程采用不同的降压策略,譬如在脑梗死急性期应将血压保持在较高水平,急性期后缓慢降压、逐步达标。一般来说,单纯高血压患者应将血压控制在低于140/90mmHg,合并糖尿病和肾脏病的患者降压目标以低于130/80mmHg为宜。但对于合并脑血管狭窄的高血压患者,为保持充足的脑部供血,血压控制不宜过低。脑血管狭窄程度较重时,如果将血压降得过低,会使本来就已处于缺血状态的大脑进一步加重缺血,发生脑梗死。所以对高血压的治疗应根据患者的实际情况将血压控制在合理的水平。

  主持人:降压药是否可在血压高时服用、血压正常时就可停药?

  李广华:很多患者在应用降压药治疗一段时间后,血压降到正常就停药。停药后血压又升高,于是再使用药物降压。这种间断和无规律的治疗不但造成血压较大幅度的波动,而且加重了动脉硬化和对心脏、脑、肾脏等器官的损害。正确的服药方法是血压降到目标范围后,在医生的指导下坚持服药,保持平稳的血压达标状态。

  主持人:好的,今天的节目到这里就结束了,感谢李主任的精彩解答。网友朋友们,再见!

  李广华:再见!

  专家简介

  李广华:医学硕士,主任医师,哈尔滨市第二医院神经内一科主任。哈尔滨市有突出贡献中青年专家,哈尔滨市神经内科领军人才梯队带头人,国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会委员,中华医学会黑龙江省分会神经内科专业委员会常务委员,黑龙江省医师协会神经内科专业委员会副主任委员,黑龙江省医学会脑卒中专业委员会副主任委员,黑龙江省医师协会眩晕专业委员会副主任委员,哈尔滨市医学会神经内科专业委员会副主任委员,哈尔滨市医师协会神经内科专业委员会副主任委员,哈尔滨市医学会脑卒中专业委员会主任委员。

  专业特长:在脑梗死急性期溶栓方面有独特见解;手法复位治疗良性位置性眩晕效果突出;治疗癫痫成为临床专长;治疗神经官能症(抑郁症焦虑症神经衰弱、癔病)有独道的方法。联系电话:18604509177,神经内一科电话:55601348。

责任编辑:王聪
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