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哈市一院普外科专家齐明做客东北网:如何防治原发性甲状旁腺功能亢进
2018-12-03 15:06:00 来源:东北网  作者:江丽波 杜筱 刘楠 霍枭涵
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  东北网健康频道消息 (江丽波 记者杜筱 刘楠 霍枭涵)甲状腺功能亢进(简称甲亢)人们已经很熟悉了,但对于原发性甲状旁腺功能亢进(简称原发性甲旁亢)却比较陌生,在临床上也极易被忽略和误诊。其实,原发性甲旁亢是仅次于糖尿病和甲状腺功能亢进的第三大内分泌疾病。如今,患原发性甲状旁腺功能亢进的患者越来越多,引起了人们的关注。那么,什么是原发性甲状旁腺功能亢进?有什么症状?如何预防治疗……今天,我们请来了哈尔滨市第一医院普外四科主任齐明做客东北网,请他为大家聊聊原发性甲状旁腺功能亢进。

  主持人:齐主任,您好!欢迎您来到东北网为我们广大网友进行原发性甲旁亢方面的科普。先跟我们网友打个招呼吧。

  齐明大家好!很高兴做客东北网与大家进行交流。希望通过这个访谈,能让你们了解更多原发性甲旁亢方面的知识,达到预防疾病的目的。

  主持人:首先,我们想知道什么是甲状旁腺?

  齐明甲状旁腺是人体的内分泌腺之一。人体有两对甲状旁腺,呈棕黄色,分别位于左右两叶甲状腺背面的中部和下部,正常的每一枚甲状旁腺长约5毫米,仅重约30毫克,也就是像绿豆粒大小。

  主持人:那么甲状旁腺的生理功能是什么?它在人体起到什么作用呢?

  齐明别小看甲状旁腺,它是身体非常重要的内分泌器官,在医学界喻之为“人体的精灵”。甲状旁腺主要功能为分泌甲状旁腺激素。血PTH正常值为15-65pg/ml,甲状旁腺素调节钙和磷的代谢,它的分泌主要受血钙水平的调节,因为人体99%的钙分布在骨骼里,1%的钙在血液里,PTH就是维持骨骼和血液中钙的动态平衡,是我们人体钙元素合理分配的大管家。血钙减少时刺激此腺体分泌激素,PTH作用于骨细胞和破骨细胞,促使吸收骨中的钙,将它释放入血。血钙增多时又抑制此激素的分泌。此激素并促使肾排出磷,使血磷下降。它还能促进胃肠道吸收钙。甲状旁腺素分泌不足时可引起血钙下降,出现手足、口周麻木,肌肉抽筋;功能亢进时则引起骨质脱钙,容易发生骨折,其他器官的钙异常沉积,容易发生结石。

  主持人:什么是原发性甲状旁腺功能亢进?它是不是我们说的甲状腺功能亢进,就是甲亢,是一回事呢?

  齐明原发性甲状旁腺功能亢进,简称原发性甲旁亢,是仅次于糖尿病和甲状腺功能亢进的第三大内分泌疾病,在临床上极易被忽略和误诊,原发甲旁亢以20-50岁者较多见,女性多于男性。90%原发甲旁亢患者都是由单发的甲状旁腺腺瘤引起,较少由多发的腺瘤或甲状旁腺的增生,极少数由腺癌引起。该病病因尚不明确,可能与头颈放射治疗、酗酒及服用一些药物比如噻嗪类利尿药、糖皮质激素,硫氧嘧啶等有关,少部分患者有遗传倾向,在一个家族中可有一个以上的成员存在甲旁亢。

  主持人:日常生活中,我们如何知道自己患上了原发甲旁亢呢?请齐主任跟我们讲解一下如果患有原发甲旁亢会有哪些症状。

  齐明甲旁亢症病人表现:

  1. 不明原因的全身酸痛、疲惫无力或关节疼痛,体检时可有长骨部位压痛,发生自发性骨折,尤其在囊性病变部位,多发生在长骨。关节痛系软骨下骨折或侵袭性关节炎所致,极易误诊为类风湿性关节炎。

  1. 约2/3患者可有肾损害,常见的是复发性泌尿道结石,肾绞痛,血尿、多尿,多饮,加之血钙增高,严重时产生尿崩。易反复尿路感染,形成不可逆的肾功能衰竭;

  1. 不明原因精神活动异常,如感情淡漠或烦躁易怒,尤其伴多饮多尿等;

  1. 不明原因的便秘、食欲减退、腹胀腹痛,或反复消化道溃疡或胰腺炎等;

  甲旁亢病人除了骨质普遍性脱钙、骨质疏松,形成泌尿系结石和肾钙化以外,如果功能亢进严重,血钙高于3.7mmol/L,称为“高钙危象”,病人表现食欲不振、恶心、呕吐;神经系统上轻者情绪低沉,失眠和表情淡漠等,重者有嗜睡、恍惚、幻觉、妄想;高渗性利尿,病人常多尿、多饮。若抢救不及时会造成急性肾功能衰竭,引发多器官功能衰竭,危机生命。

  由于发病部位和临床表现的部位极不一致,而且变化多端,引起甲状旁腺功能亢进极易误诊漏诊。中国虽然发病率不高,但是人口多,所以总患者的数量还是不少的。而且根据我们专科医生的体会,这几年发病率有明显上升趋势,特别是体检偶然发现高血钙,但是没有明显症状的人。

  主持人:如果自己发现不了,那么通过什么检查我们能诊断出这个疾病呢?

  齐明最简单的采血检查甲状旁腺素,这是检查甲状旁腺功能的金标准,同时检测血清钙、磷,血钙>2.6mmol/l才能诊断高血钙。90%患者的血清甲状旁腺素和钙均明显高于正常值。只要高钙低磷+高PTH,就可以初步诊断。其他的检查包括骨密度测定、碱性磷酸酶等;甲状旁腺定位检查有甲状腺、甲状旁腺彩超;甲状旁腺双时相扫描;必要时还需要CT、MRI等辅助检查

  主持人:听到这里,相信网友们比较关心如果患上原发性甲旁亢,应该怎么治疗呢?

  齐明当诊断清楚是甲旁亢的病人,一般需要手术治疗,没有药物能够彻底纠正高钙血症,因为原发的病灶在体内就会一直发挥作用。确实一般人很难想象,骨痛、骨折,反复尿路结石需要在脖子上开刀手术,不过这是唯一有效的治疗方案。有明显症状的甲旁亢的病人需要手术,没有症状甲旁亢的病人合并以下任一情况:1.高钙血症持续超过正常值;2.肾脏损害的临床证据;3.任何部位骨密度值低于峰值骨量2.5个标准差(T值<-2.5),和/或出现脆性骨折;4.年龄小于50岁;5.不能接受常规随访,也需要积极手术治疗。如果暂不需要手术的病人,也必须定期复查相关指标。

  主持人:那接受治疗后,预后效果怎么样?

  齐明原发性甲旁亢病人在切除导致亢进的病变甲状旁腺后,会立刻扭转病人血钙的异常,解除危机生命的高钙危象,解除导致骨质疏松、肾脏结石的根本原因,不过想要恢复原疾病造成的长期骨质疏松等症状,需要一段时间正规的钙剂和骨化三醇的补充。原发性甲旁亢病人在异常增高的甲状旁腺素作用下,骨骼存在长期持续脱钙状态,当手术将病灶切除后,甲状旁腺素迅速下降至正常或早期略低,骨骼需要大量吸收血钙进行补充,病人会出现口周麻木,“过电感”或手足抽筋等低钙血症表现,医学界称之为“骨饥饿”,需要专科医生指导补钙,尽快改善症状。

  主持人:刚才我们谈到原发性甲旁亢,我们再请齐主任给我们讲解一下继发性甲旁亢又是指什么,它和原发性甲旁亢有什么不同之处?

  齐明目前,肾脏功能衰竭需要长期透析的病人不断增多,很多病人遭受骨痛、骨骼畸形的折磨,这就是肾病及透析的并发症——继发性甲旁亢。慢性肾功能衰竭病人体内钙磷代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生及甲状旁腺素的分泌增加。顽固的继发性甲旁亢可导致病人出现难以想象的骨痛,如蚁蚀般疼痛无法入睡,骨骼严重变形,身长短缩,异位钙化,面部狰狞畸形;因继发甲旁亢血管异位钙化等导致的心血管疾病,是这群人死亡的主要原因之一。早、中期病人可通过低磷饮食、透析监控、药物治疗在一定程度上可以控制,但是药物治疗昂贵,需要长期服用,也有一部分病人对药物抵抗,限制了早期药物治疗;另外,很多病人本人和肾内科、外科医生没有认识该病的进展,使其发展严重。继发性甲旁亢需要得到足够重视,早期控制会减少手术率,减少病人痛苦。但如果内科药物治疗不佳,应尽早手术治疗,越早病人恢复得越快,效果越明显。

  主持人:好的,今天的访谈到这里就结束了,谢谢齐主任为我们带来了一场精彩的科普知识,相信广大网友今后会注意预防这种疾病。再次表示感谢!希望您能常来东北网,为网友们带来更多的医学知道。网友朋友们,再见!

  齐明:再见!

  专家简介

  齐明:哈尔滨市第一医院普外四科主任,主任医师,哈尔滨医科大学硕士研究生学历,肿瘤学专业。中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会青年委员、黑龙江省医师协会甲状腺肿瘤专业委员会委员等。

  专业特长:擅长甲状腺、甲状旁腺疾病和普外科腹腔镜微创手术。曾到访日本东京大学交流研讨,曾在北京中日友好医院进修学习继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗和腹腔镜技术一年;曾多次到吉林大学中日联谊医院和浙医二院参加甲状腺癌诊疗培训。在省内较早开展透析病人中甲状旁腺功能亢进的外科治疗技术。年完成甲状旁腺切除手术近100例。

  每周五上午,出普外科专家门诊

  科室联系电话:0451-87672875

  手机及微信号:15004661975

责任编辑:强锐
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