东北网健康频道消息（通讯员 孙丽霞）近日，哈尔滨市红十字中心医院妇二科门诊来了一位不同寻常的女性患者：33岁，婚后从没避孕，5年未孕，辅助生育失败1次。就诊时患者面色苍白、头晕乏力，主诉近5年月经紊乱，一个月前无明显诱因出现阴道不规则流血伴血块，流血症状一直持续，近五日出现头晕乏力、贫血外观，医生给予查血常规，结果回报血红蛋白74g/L，建议患者住院进一步治疗。

　　该患者入院后医生完善各项相关检查，给予彩超检查，结果提示：子宫内膜不均匀增厚，厚度1.9cm，血常规回报：血红蛋白74g/L。医生与患者及家属进行充分沟通后，给予纠正贫血、止血及预防感染等对症治疗，待患者状态好转后行宫腔镜检查及诊断性刮宫，病理结果回报：增殖失调性子宫内膜，部分腺体呈复杂性增生。诊断为：功能失调性子宫出血、继发贫血。经过一段时间的药物治疗后，在妇二科医护人员的精心治疗和护理下，患者病情获得良好的结局。

　　功能失调性子宫出血的分类

　　结合这个病例，哈尔滨市红十字中心医院妇二科主任惠庚详细介绍了功能失调性子宫出血。功能失调性子宫出血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，并非器质性病变引起的异常子宫出血，简称功血，分为无排卵性和有排卵性两大类。无排卵功血表现为月经周期的紊乱，患者不知道哪一次是正常月经，一个月能来好几次，淋漓不断，血量时多时少，或停经数月后发现大量阴道流血、有血块，这部分病人多见少女和围绝经期妇女。有排卵功血一般表现为月经周期缩短，少于21天，甚至更短，15、16天月经频发，经期延长。多发于生育年龄妇女，虽然有排卵，有妊娠可能，但黄体功能不健全，患者不易受孕或在孕早期流产。

　　卵巢功能失调导致的功血(异常子宫出血)会影响女性健康，这种性激素的紊乱可以影响机体的代谢，子宫内膜异常增殖严重者可以进展为子宫内膜癌，危及生命。无排卵性功血或因黄体功能不足引起的功血会导致不孕。功血还会给女性带来许多担忧，产生心理问题。目前已确定的关于功血的高危因素包括年龄小于20岁和大于40岁、体重超重、运动过量应激、多囊卵巢综合征等。功血的临床表现主要是经量过多、经期延长、出血间隔期长短不规律、经血不多但淋漓不止，超过正常范围。

　　如何明确诊断功血?

　　正常月经周期为24-35天，经期持续2-7日，平均失血量为20-60ml，凡是不符合上述标准的均属于异常子宫出血。排除了子宫、阴道、外阴器质性病变和妊娠、血液病及其他消耗性疾病才可以诊断功血。由于功血定义为功能性、非器质性病变，同时多数情况下对健康的影响在经期内并不严重，因此患者往往不重视功血的及时就诊和随访。

　　1.病史：详细了解异常子宫出血的临床表现、发病时间、病程经过、目前出血情况、治疗经过、曾用药物及其他基础疾病。

　　2.查体：包括全身检查及妇科专科检查，以排除全身性疾病影响。

　　3.辅助检查：

　　(1)诊断性刮宫：诊刮的指征为病程超过半年、内膜厚度>12mm或药物治疗无效具有子宫内膜癌高危因素的患者。不规则出血或大量出血应及时刮宫。

　　(2)超声检查：了解子宫大小、形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等。

　　(3)宫腔镜检查：可直视下观察或进行病区活检。

　　(4)基础体温测定。

　　(5)激素水平测定：FSH、LH、E2、P。

　　(6)妊娠试验：排除妊娠及妊娠相关疾病。

　　(7)宫颈细胞学检查。

　　(8)宫颈黏液结晶检查。

　　(9)阴道脱落细胞涂片检查。

　　(10)血常规、凝血功能。

　　功血的治疗有哪些？

　　一般治疗：功血的一线治疗是药物治疗。青春期及生育年龄无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。

　　手术治疗：

　　对于药物治疗效果差，年龄大于35岁的患者、无生育要求者、特别是有中重度贫血的患者应进行手术治疗，止血彻底，一劳永逸。首先应行子宫内膜的诊断性分段诊刮术，排除子宫内膜的恶性病变。宫腔镜下的内膜电切术可以取得理想的效果。

　　1、刮宫术：适用于病程长、药物治疗不佳、急性大出血或考虑存在子宫内膜癌高危因素者，既可以止血又能取得标本进行病理诊断。

　　2、宫腔镜下子宫内膜切除术：利用宫腔镜下金属套环、激光、滚动球电凝或热疗等方法，完全切除子宫内膜或镜下使子宫内膜组织凝固或坏死。适用于经量多的绝经过渡期功血和经激素治疗无效且无生育要求的患者。

　　在此，惠庚主任提醒广大生育年龄女性患者应该增强健康意识，关注自己的月经，如果发现异常，应及时到医院就诊，切勿拖延，争取早发现、早诊断、早治疗，并且按医嘱随诊，自觉控制危险因素预防功血的发生。

　　惠庚

　　妇二科主任 主任医师

　　学术地位：哈尔滨市医学会理事，哈尔滨市医学会妇科内镜学组主任委员，黑龙江省医师协会妇科腔镜专业委员，黑龙江省女医师协会常务理事，黑龙江省妇幼保健协会会员，哈尔滨市干部保健专家组成员。

　　专业特长：对妇科常见病、多发病具有丰富的临床经验，尤其擅长腹腔镜下肌瘤核除术和子宫切除术等妇科疾病的治疗，宫腔镜下子宫肌瘤切除术、畸形子宫的矫正术，阴式子宫的切除术、阴道前后壁的修补术等。